Este artículo está dirigido a asegurados que tengan cobertura de un seguro de gastos médicos patrocinado por el empleador.

A continuación incluimos una lista de sus derechos y responsabilidades como asegurado. Asegúrese de guardar esta información como referencia.

Como asegurado de BlueLincs HMOSM, tiene derecho a:

  • Obtener información sobre BlueLincs, sus servicios y profesionales de la salud, así como sus derechos y responsabilidades como asegurado.
  • Tener cobertura para todos los tratamientos médicamente necesarios por medio de su conjunto de beneficios de su proveedor BlueLincs.
  • Recibir atención médica de manera amable y cortés con respecto a la privacidad personal.
  • Recibir una explicación de su diagnóstico, opciones de tratamiento y expectativas para el futuro en lenguaje claro y que se entienda.
  • Estar involucrado en la toma de decisiones sobre su tratamiento.
  • Tener una conversación clara sobre las opciones de tratamiento apropiadas o médicamente necesarias para sus condiciones, independientemente del costo o de los beneficios incluidos en su cobertura.
  • Asegurar que la información sobre sus tratamientos se mantiene confidencial.
  • Conocer la identidad de todas las personas involucradas en su atención médica.
  • Rechazar el tratamiento y recibir comunicación sobre las consecuencias médicas.
  • Recibir comunicación sobre los proyectos de investigación relacionados a la atención médica que recibe y tener el derecho a rechazar su participación en los mismos.
  • Presentar una queja o inconformidad, y que se aplique el proceso adecuado.
  • Presentar una apelación contra una determinación adversa de beneficios o decisión con respecto a una solicitud de autorización previa para servicios de salud, si siente que hubo un error.
  • Nombrar a un representante autorizado para que actúe en su nombre para proseguir con una reclamación para un beneficio o presentar una apelación por una Determinación adversa de beneficios.

Como asegurado de BlueLincs HMO, es su responsabilidad:

  • Colaborar con su médico de cabecera (PCP, en inglés) para mantener una relación satisfactoria entre médico y paciente.
  • Estar en contacto con su médico de cabecera para que autorice la atención médica cuando usted elija usar sus beneficios.
  • Seguir el tratamiento médico prescrito.
  • Brindar información completa sobre el estado de salud para obtener un diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado.
  • Presentarse a las citas para recibir atención médica y cancelarlas cuando sea necesario.
  • Leer y entender todos los materiales sobre sus beneficios de salud.
  • Informarle a su empleador y BlueLincs sobre cualquier otra cobertura grupal con la que cuente y asistir a BlueLincs en sus esfuerzos de coordinación de beneficios.
  • Pagar cualquier parte obligatoria de su prima y los montos de los copagos según se establece en su cobertura de beneficios.
  • Llame a BlueLincs al 800-580-6202 cuando no esté seguro de los procedimientos o beneficios que tienen cobertura.

Si tiene preguntas sobre su cobertura, llame sin cargo al número de Servicio al Cliente que aparece en su tarjeta de asegurado.